足不出户看好病、慢病管理有保障、优质资源更可及……近年来，淮安市清江浦区聚焦群众多元化就医需求，充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，不断强化基层医疗卫生服务网络功能，提高家庭医生签约服务的覆盖面和服务水平，为居民提供全周期、全过程的健康管理服务。

诊疗现场

　　“便携式心电图、动态血压监护仪、血压计、血糖仪……这些医疗设备是我们上门诊疗的‘标配’，能更好地满足不同人群的健康查体需要。”服务中心的健康管理中心负责人杨静表示，像燕宪标老人这样患有肩周炎、关节炎等慢性病的群体，除了常规用药缓解病症，家医团队还为患者提供针灸、艾灸等中医疗法，更好地控制病情。

诊疗现场

　　家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家医团队为支撑，通过签约的方式，建立起长期、稳定的服务关系，为居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化的健康管理服务。为深化签约服务内涵，该中心依托“医联体”，将三甲医院的专科医师优质资源纳入团队之中，组建多学科融合的服务团队，并以“全专结合，医防融合”方式，提升健康咨询、慢性病管理、远程会诊以及双向转诊等工作质效，让老百姓实现“小病不出门、大病不奔波”。

　　为履行“签约一人、履约一人、做实一人”，清江浦区家庭医生团队根据签约对象的健康状况和医疗卫生需求，为每人建立一份健康档案，实行分类管理，精准提供“一对一”全流程跟踪服务，变“人找服务”为“服务找人”，有效提升患者的就医体验和满意度。

钵池山社区卫生服务中心的家庭医生工作室

　　家住清枫花苑小区的陈老伯患有脑梗死后遗症，左侧肢体瘫痪不能独立行走，并留置导尿管，需要定期更换。按照预约，钵池山社区卫生服务中心的家医团队定期上门为老人更换导尿管、采血化验、用药指导……链条式的服务让全家人深受感动。

　　“医务人员会细心地询问饮食、排便及睡眠情况，指导我们家属如何护理，避免发生呛咳、褥疮等。”谈起签约家庭医生的好处，陈老伯的家人连连称赞。2023年，陈老伯在家中突发疾病，家医团队立即通过“医联体”绿色通道，将他快速转诊至市直医院，经医生进一步诊察发现，陈老伯已有脑出血的表现，急需住院治疗，好在发现及时、就诊迅速，他的病情才没有进一步恶化。

健康评估现场

　　钵池山中心的家医团队负责人陆正权说，除了老年人、慢性病患者、孕产妇等重点群体，他们还将服务范围扩大到普通人群，并制定包含健康评估、饮食指导、心理疏导、中医调养等内容的个性化服务包，推动优质医疗服务分层分类、精准精细直达家庭。

　　截至目前，全区常住人口签约率达42.3%；重点人群签约率达70.74%。全区17家基层医疗机构共成立96支家庭医生服务团队，成员包含中级医师以上人员共152名，其中，全科医生62名、专科医生24名，市直三级医院专家人数66人。随着越来越多的居民享受到这一便利的医疗服务，从健康咨询、用药指导到慢性病随访、康复医疗，多层次、个性化的家庭医生签约服务越来越受到百姓认可，家庭医生签约服务正由重点人群向全人群拓展、由广泛签约向做优服务转变、由居民健康有人管向家庭医生管全面提升。（文/图 蒋童）