丹阳医保以“办人民满意医保”为中心,以“让全市人民共享改革发展成果”为目标,克服体制机制障碍,奋力提升人民群众的获得感与幸福感,在促进医保结构转型升级,提高全市医疗保障水平上砥砺奋进、担当有责、成效显著。
基金盘子越做越大、抗风险能力越来越强。2011年,丹阳市职工参保人16.3万,居民2.3万,基金总收入3.43亿元;2016年,职工参保人20万,居民8万,基金总收入7.76亿元,实现了5年翻番。目前,丹阳市在职职工与退休人员比达3.54:1,基金运行稳健。
医保越来越受重视、惠及面越来越广。5年里,丹阳市委市政府把医保纳入民心工程,强力推动医保扩面工作,把乡镇企业职工参保纳入“五位一体”年度绩效考核。五年里,乡镇企业、个体工商户以及个人参保人明显增多,全市职工参保人达20万,个人参保达5万,占比近30%。
丹阳医保服务民生、坚持便民惠民利民。医疗救助关爱弱势人群。2012年以来,全市免费参加医保的低保对象、重残人员及优抚对象共计1.1万多人次,解决200多名市属歇业、破产企业退休人员的医保问题。险种互转畅通参保通道。丹阳医保创新工作,开辟险种互转通道,极大地满足了群众对医保险种的不同需求,此举曾被央视宣传报道。就近刷卡方便就医需求。5年里,丹阳医保取消了转诊手续,定点医院扩充到了25家、定点药店88家,另增8家定点口腔门诊部(诊所)、1家定点护理院。
医保监管更有力、堵漏更强效。对两定机构签订管理协议,严控不规范经营行为,规范内部经办流程,强化内控制度。2016年以来,丹阳医保加大了对异地就医大额费用和外伤费用的核查,发现了11例326人次骗保案,涉案金额达1350余万元,骗取医保基金700余万元,追回医保基金100余万元。为加大定点医疗机构的监管力度,2016年医保智能监控系统一期顺利上线运行,目前二三期系统已开发成功,年内将实现事前、事中、事后全程监控。
医保政策从碎片化走向规范化,依法行政长足进步。5年前,丹阳医保政策只是散落在各个文件中,不成体系,2014年,该市制定出台了完整的医保规范性文件《丹阳市职工基本医疗保险实施办法》及实施细则,依法行政迈出了重要一步。今年,该市还将出台城乡居民医疗保险政策,让新型农村合作医疗保险和城镇居民医保在整合中走向规范。